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2008-01-03 Thu 21:03
酸素療法
＊ 関連用語 ・Vo2＝ Do2 = Cao2= CO＝ Pvo2＝ HBO＝ Sao2= ＊呼吸は肺によって外気より酸素を取り入れ、心臓の働きによって各組織へと運搬され、組織でエネルギー代謝の為に使用される、結果的には� ，鉢◆ ，鮴犬犬襦Ａ絢圓廊� と呼称され、後者は�ぁ ，噺鴇里気譴襦� 酸素療法は至適な量（�ァ ΝΑ 砲了請任鮟�末酸化機構（身とコンドリアの電子伝達系ないし呼吸鎖）に供給する手段である。つまり組織の需要（�А � ）に十分な酸素を供給する（�─ 砲海箸任△襦� １呼吸不全と低酸素血症の病態生理 ・正常人では、酸素消費量と酸素運搬量は� ，隆愀犬砲△蝓∪限里禄淑�量の酸素供給を得ている。呼吸不全とは広義には�◆ ，��� に依存している状態といえる。 呼吸不全の多くの原因は�ぁ ，猟祺爾砲茲襦�Do2は組織への酸素運搬量であり従ってDo2は動脈血酸素含量�ァ ，反看鐔侘稔Α ，飽預犬垢� Do2＝�А ，納┐気譴襦� Co減少によるDo2低下は�─ ，任△襦� 一方、Cao2は動脈血中に物理的に溶存している�� と化学的に�� に結合している酸素の総和である。1gのHbに�� mLの酸素が結合 し、酸素ヘモグロビン結合率が�� で、�� と呼ぶ。 Cao2＝�� と示される。0.003は酸素の水に対する溶解度を示している。 以上からCao2の低下は�� 、�亜 ↓院 △猟祺爾砲茲襪海箸砲覆襦� さらにSao2とPao2の関係は�押 ，箸靴討茲�知られている。 �欧錬啝�状でPao2が�魁 �mmHg以下になるとSao2は急激に低下し、結果的にCao2は著減し、組織は�粥 ，亡戮襦Ｄ禹請之貍匹留洞舛鮑任蘯�けやすい組織は21 と22 である。 一般的にはPao2が23 mmHg以下では生命の維持は困難である。 従って、酸素療法の絶対適応は 24 Pao2 mmHgとなり、相対的適応は 25 Pao2 mmHgと言える。 ２ 低酸素血症の原因 酸素療法を開始するにあったては低酸素血症、呼吸不全の病態診断がまず大切である 酸素療法は� ，任△辰董�決して根本的な治療ではない。原疾患の治療が最も大切であり、酸素用法と平行して行わなければならない。 Pao2はPAo2に�◆ ，靴討�り正常人ではほぼPao2はPAo2に�� している。この肺胞気動脈血酸素分圧の差は�ぁ ，板蟲舛気譟� ��Pao2= （1式） または��PAo2= （２式）と変換される。Pao2を規定する因子は�А ↓─ ↓� 、�� となる。１気圧室内吸入下ではFIo2,PB は一定であり、主体は �� である。 呼吸不全を分類すると、�� 上昇する（胸郭のポンプ機能障害）�� （type�供砲鉢� の開大をきたす肺胞でのガス交換不全、つまり �� （type�機砲吠�類される。 A-aDo2の開大を来たす原因は�� 、�亜 ↓院 � である。酸素療法によってPao2の上昇が得られるのは�押 ‐緇困砲茲蠻挧Φせ請琶�圧が上昇することによる。しかし�魁 ，�高度であれば酸素療法によって肺胞気酸素分圧の上昇に�粥 ，�伴わない。 ３ 酸素療法の目標とモニター ・各組織が消費した酸素の結果として� ，鬚修了愽犬琉譴弔箸靴同�用する事が行われている。しかし日常臨床では混合静脈血（Pvo2）の測定は必ずしも容易ではないことから一般的に�◆ 米位�血酸素分圧）によって間接的に評価している。 低酸素性呼吸不全では、組織の低酸素症がある場合��Pvo2 mmＨｇとなり、Pao2≧でPvo2≧�ぁ �mmHgに保たれる。従って酸素療法の目標としてPao2は�ァ �mmHgを維持するように酸素投与量を調節する。 一方、Co2蓄積を伴う慢性の呼吸不全では��Pao2 でPvo2≧35mmHgに保たれるといわれており、目標値は低酸素性呼吸不全よりPao2は�А ，任△襦� ・酸素療法のモニターとしては近年、�─ ，�普及している。パルスオキシメテーターによる酸素飽和度（�� ）はSao2≧�� ではほぼ近似する。 パルスオキシメーターは赤外線センサーを使用しており時により誤作動をおこす。 パルスオキシメーターの誤作動要因 １ 異常ヘモグロビン血症、�� 、メトヘモグロビン ２ 色素 ３ �� ４ 室内光 ５ �� ６ 体動 ７ 静脈血の拍動 対策 �� 、血圧、心電図波形との同期 合併症 �� 光線による日焼け 圧迫による�亜 � MRSAなどによる感染媒体 またSpo2による酸素療法を含めた呼吸管理への応用として、Spo2≦90%では病態により睡眠中に低下する可能性があり夜間の連続モニターを必要とする場合がある。 Spo2＝80~90%では �院 鵑鯡槁犬忙請播衢燭掘↓押 ，任�Spo2の連続モニター、人工呼吸管理を考慮する。 ４ その他の酸素療法の適応基準 ★Pao2が正常であっても組織への� ，禄亳修靴Δ襦Ａ反イ悗了請捻身体未廊◆ ，任△�Cao2の低下は活性ヘモグロビンの低値、 酸素飽和度の低下であり、さらに�� の低下によって著しく減少するからである。典型例では�ぁ ↓ァ ，覆匹任△襦� ・ 在宅酸素療法 慢性閉塞性肺疾患患者の予後規定因子として近年夜間の�Α Α � による低酸素血症を原因とした�А �基礎疾患による�─ � の減少、二次性赤血球増多による肺高血圧症から�� などが知ら れこれらに対して酸素吸入の実施により明らかに予後の改善が得られる、�� がある。在宅酸素療法には�� が一般的に使用される。 自己管理能力の高い対象患者には�� を使用する場合もある。 ☆ 在宅（長期）酸素療法の適応基準 １ あらかじめ酸素吸入以外に有効と考えられる治療（抗生物質・気管支拡張薬・ 利尿薬など）が積極的に行われており、その後少なくとも�� 以上の観察期 間を経て安定期にあり、以下の条件を満たす事 １）安静・空気呼吸下でPao2が�� mmHgに満たない者 ２）上記条件でPao2が�� mmHg以上�亜 �mmHg以下でも 、臨床的に明らかな�院 ↓押 癖振冉抛位�圧20mmHg以 上）、睡眠中あるいは運動時に長時間にわたり著しい低酸素血症（Pao2�魁 � mmHg未満あるいはこれに相当する低酸素血症）となる者。 ２ 肺高血圧症、�粥 � ☆ 在宅酸素療法の有用性 １ 肺高血圧症の改善 ２ 二次性多血症の改善 ３ 21 の向上 ４ 22 の改善 ５ 死亡率の低下 ６ 入院期間及び入院回数の減少 ７ 23 日常生活の注意点としては、慢性呼吸不全患者の飛行機旅行がある。航空機内圧は 海水面レベル以下であり （24 気圧以下）、減圧による25 が生じる。飛行中は25 Pao2 mmHgに維持することがのぞまし く、在宅酸素療法患者では26 L/分増量するように指導する。 なお、航空機には酸素ボンベの持込は事前の連絡で可能であるが、27 の持込は法律で禁止されている。 ５ 酸素投与の方法 吸気酸素濃度に応じて方法と流量を選択する。酸素供給の方法には� △� �◆ ，�2種類がある。一般的に低酸素性呼吸不全では�� の酸素 投与が必要であり、慢性呼吸不全で特にCO2蓄積を伴う場合には�ぁ ，了請播衢燭�ら開始するのが原則である。 慢性呼吸不全でCo2蓄積を伴う症例（�況晋撞柯堊粥砲任�O2投与により�ァ � 上昇を伴うのが一般的反応である。低濃度酸素投与は日常臨床では�Α � 系で行われる事も多いが、低流量系の欠点として吸入酸素濃度が患者の �А �呼吸パターン、呼吸数によって影響を受ける。従って、吸気酸素濃度 を一定に維持する目的では高流量系がすすめられる。 酸素療法の副作用には�─ ↓� 、�� の出現などがあげられる。 酸素中毒は一般的に吸気酸素濃度が�� ％以上 で出現しやすいといわれ、高度であれば�� と類似の病理像を呈する。 状態が安定している�況晋撞柯堊肝磴任廊� によりpHは正常に維持されており、意識障害は生じない。 供給される酸素は一般的に乾燥しているので投与に際しては十分な�� が必要である。 ６ 高気圧酸素療法 HBO,OHP,HODと記載されている。目的は� �動脈血中溶解酸素量増加、�◆ �体内ガス圧縮、�� の応用 である。装置として一人用の�ぁ ，搬真与�用の�ァ ，�ある。 HBOの副作用としては大きく�Α ，鉢А ，�2つがある。 閉鎖空間では加圧時に内部気圧は相対的に陰圧となるため耳管閉塞では�─ � があり、副鼻腔閉塞では前額部に激痛が生じる（�� ） また、減圧時に呼吸停止を行うと肺内ガスが膨張して�� を生じる危険性が高い。問題点としてはPao2の著しい上昇は抹消動脈の収縮、�� を来たす可能性がある。さらに嫌気性感染症では有効であるが、好気性菌などの混合性感染症では菌増殖を招くおそれがある。 HBOの救急適応病態・疾患 組織の酸素化効果 急性虚血性眼疾患 突発性難聴、脊髄障害、低酸素性脳機能障害 、�� （急性期）、急性抹消血管障害 ガス圧縮効果 ガス洗い出し効果 酸素化効果 減圧症・�� 、腸閉塞 ガス洗い出し効果 酸素化効果 酸素毒性および酸素化効果 �� �� HBOの副作用 １、�亜 ，醗騎綾� 耳管閉塞：中耳スクイズ→�院 � 副鼻腔の閉塞 減圧時の呼吸停止→肺内ガス膨張→�押 � ２ 酸素中毒 口唇のピクツキ、�魁 ⊆蠡�の震え、�粥 �意識障害   |
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2008-01-24 Thu 15:33 ほしい商品が見つかる！楽天で買える！！
焼けた酸素吸入器。宮地さん宅の裏庭にあった＝福島県郡山市でそして！！ 酸素療法 ペット用 在宅酸素療法在宅酸素療法助成金制度 …
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2008-01-24 Thu 19:08 内田滋の画像送ります
酸素療法組織への酸素運搬量は? でありCao2の低下は活性ヘモグロビンの低値、 酸素飽和度の低下であり、さらに? の低下によって著しく減少するからである。典型例では? 、? などである。 ・ 在宅酸素療法 慢性閉塞性肺疾患患者の予後規定因子として近年夜間の? ・ ...(続き� …
2008-01-24 Thu 22:16 fffgg
過呼吸、無呼吸、痙攣の処置法教えて下さい過呼吸、無呼吸、痙攣の処置法教えて下さい過呼吸に似た症状なんですが、母の場合呼吸が出来なくなるんです。一応酸素を吸ってるんですが肺まで行き届かず吐いてる感じです。過呼吸 …
2008-01-25 Fri 12:03 気になる芸能情報
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