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2008-04-20 Sun 20:34
一昨日
「明日からスキー＆温泉行ってくるからね〜 ご飯炊いといた〜」 と相変わらずのママンです。 手を骨折＆靭帯断裂＆亜脱臼のトリプルパンチを喰らってから 10何年ぶりかに、「母の味」を堪能←最近結構こりだした を味わっていたウチ。 ついに 逃避！ てか何でご飯しか炊かん？ おかずは・・・・？ あんのやろう〜 どうにもこうにもいかないから お隣さんにお願いして野菜切ってもうたがな！ しかも2日分。   |
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2008-04-15 Tue 19:59
行ってきましたがな
donots 根性参戦！ 若干パンスプの名残あるかと思いきや 会場スッカスカ！ 安全に確実に最前いけたし。 ただし、今回はJ-D前即ちguido前は混雑予想の為Alex前←失礼。 ここからが かなり過ちの代償。 元気良くメンバー登場！ すかさず スタッフ〜 を探すウチ。 それも姿なくメンバーへ集中。 3曲目くらいか・・・ guido大暴れ！ いつもやけど。 思わず差し出した右手に 「ガッツリ タッチ」 ぎゃ〜！痛ぇ〜！！！ そんな叫びも爆音にかき消され・・・。一瞬 でもguido日本語にすると鬼怒らしい・・・やから許す。 でもところどころでguidoの目が逝っててかなり怖かった・・・。 思いっきり汗とguido汁浴びるし・・。 途中からIngo兄とも 右手で握手！ ウチなんでやねん！ 学習能力ゼロやん・・・てか習性。 気がついたらeike裸体！早っ！ 因みにドイツ人ながらニホンのビールを飲みまくってました。 本編終了後 eikeが投げたスティックをウチの友人Yがキャッチしそこない床に落ちるが ここがY 秘儀！足踏み「ウチのもん！」 ガッツリ踏んでゲットしとったわ。 そしてen1 ピカチュウ被り物Ingo登場 も・・・ごめんて。 しかもAlex暴走して「ピカチュウラップ」発信。 即興のピカチュウラップに。 それ・・・出して？ 確実に買うわ。 大笑いもいいところで en2 donotsファンならやる「whoo-oo,yeah」合唱。 good-bye routineですな。てか eikeパスをお腹に貼ってでんぐり返りして登場！ ぎゃっギャランドゥがっ！←変態。 そして最後の最後にAlexからエビアン1本右手に手渡し。 押し渡し？ 痛恨の1激やん！ まそれでも楽しく終了し、出待ち。 まずJ-Dに念願のサイン＆写真ゲット！ 次にeikeのサインゲット！ ついでにeikeは「crazy」といいながらはしゃぐ！ あんたがクレイジーやわ。 意外と背も小さいんよね。5.6feet位かな？ そしてAlex！ 「I'll be back 10minute!」 ていい去る事10分以上経過・・・。 こねぇ！ そんなわけで退散〜！ 翌日、あんまりの手の痛みにもだえる←マタ |
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2008-04-03 Thu 12:11
人工呼吸中の集中管理
１ 人工呼吸管理患者の病態 陽圧換気を行うと、気道や肺を介して� ，�上昇する。その結果、 �◆ ，�上昇して心臓への血液還流が障害され、�� は低下 する。�ぁ ，呂海慮�果を助長する。 人工呼吸を受けている患者は、種々の重要臓器の機能が障害されることがあり、 �ァ ，鮃臺擦靴徳歓半�態が不良となることがある。 ２人工呼吸中にモニタリングすべき項目 １、重要臓器機能 � �･ ・呼吸器系・�◆ Υ梁� ・ 消化管 ２、血液凝固線溶系 ３、�� ・栄養状態 ４、�ぁ ，陵�無と動向 ３ 中枢神経系のモニタリングと治療 神経学的徴候の観察 １、� � ２、大脳神経機能 �◆ �合目的行動・�� の有無 ３、脳幹機能 対向反射・角膜反射・�ぁ � ４、脊髄機能 深部腱反射など 中枢神経系の異常を調べる検査としては、�ァ δ粟�脳幹反応・�Α � ・ CTスキャン・脳超音波検査（新生児）がある。 ・ 人工呼吸中には、気管チューブ留置に伴う不快感、発声できないことへの苛立ちや �А �気管内吸引に伴う苦痛、侵襲的モニタや処置など患者にとっての �─ Ν� ストレスが増加してしまうため、これを軽減 する目的で�� ・ が投与される。 しかし、筋弛緩剤は単独での投与はなるべく避ける必要がある。 人工呼吸中に使用する薬物 １、鎮痛薬 �� ・�� ２、鎮静薬 �� ・�� ・�� ３、筋弛緩薬 �亜 Ν院 � ４、鎮痛鎮静薬 �押 蔽△�ICU でのみ24時間の使用） ４ 循環管理 人工呼吸により陽圧換気を行うと、� ，�減少する。肺血管抵抗が 上昇すると右心室にとっての�◆ ，�上昇し、�� 傾向 となる。 心拍出量は�ぁ ↓ァ ⊃感攫�縮力、�Α ，� よって決まるため、これらのうち少なくとも一つに異常があれば心拍出量は低下 する。 前負荷とは、心臓に流れ込む血液の量によって左右されやすい。その指標としては �А ↓─ ，�用いられる。 後負荷とは心臓から血液が拍出されるときの抵抗、即ち肺血管抵抗や�� の事である。 心拍出量低下時の症状 １、臨床症状 脈拍減弱・�� ・抹消冷汗・�� ２、検査所見 �� 、脈圧減少、�� 、中枢抹消温度較差増大 ３、うっ血性心不全を伴う場合 �� ：気道内分泌物増加・�亜 Φ�座呼吸・ 低酸素血症・�院 � X-Pでは：心陰影拡大・肺血管陰影増強・肺水腫 �押 Т亮霏隋κ⊃紂Ν魁 �CVP上昇 X-Pでは：心陰影拡大・胸水 心拍出量の低下が見られたら�粥 ，琉枉錣肪躇佞掘�CVPやPCWPを 測定し、その値に応じて輸血や輸液などの容量負荷を行うか、薬剤投与を行う。 よく使用される薬剤には、21 やジギタリスの投与がある。 カテコールアミンには、22 、23 、24 、25 がある。これらにより心筋収縮力は増加し、心拍数 も増加する。 左心不全や右心不全でうっ血症状が見られたら26 や利尿剤を 投与する。ループ利尿薬を使用する場合には27 に注意を要す。 昇圧薬は抹消血管を収縮させ、血圧は上昇するが、後負荷を上昇させ心拍出量を低下 させる。近年は28 がよく用いられるが、カテコールアミン とは別の機序で心筋収縮力を増強し、抹消血管を拡張して後負荷を軽減する。 一般に、肺機能と全身水分量とは反比例の関係にある。すなわち、29 傾向にする方が肺機能は改善する場合が多い。 ５ 腎機能のモニタリング 人工呼吸中は一般に体液は� ，箸覆襦�心拍出量の低下は�◆ � の低下を引き起こす。 人工呼吸中には�� ・�ぁ ，両緇困陵�無、尿検査による 検査も必要であり、急腎不全の徴候を見逃さない事である。 ６ 肝機能のモニタリングと代謝栄養管理 肝臓は� Ν◆ ，涼羶甘�役割を果たしている。 解毒機能もある。陽圧換気や�� は肝血流を低下させる。肝機能のモニタ リングは全身状態把握の為にも重要である。 ７ 血液凝固線溶系のモニタリングと治療 感染症などにより� ，筬◆ ，鯣�症することがある。 DICの治療には�� をはじめ抗凝固薬が投与される。 ＊ 感染症のモニタリングと感染予防対策にも十分注意！ ＊ウィニングについては省略。  |
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2008-04-02 Wed 18:41
 すっかり春やね〜。 本日OT（作業療法リハビリ）でOTが無理に加重かけたせいで あまりの激痛に チ〜ン････ 気がつけばERにいましたがな。 まだ500mlペットボトルも持ったらいかんのんですけど？ 気合がたらんな〜。 無事帰宅しぃたウチやけど。 あ〜よかった自分の職場やなくて。 危うく前期研修医達のモルモットになるトコやったわ。 |
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2008-04-02 Wed 18:19
人工呼吸中のモニター
１ 人工呼吸中に使用されるおもなパラメーター・モニター １循環系 ２呼吸系 ３その他 心拍数・� Ψ谿機Ν◆ � 肺動脈圧（PAP）・�� ・Svo2・ �ぁ � 呼吸数・�ァ ΝΑ κ�時換気量 食道内圧（Pes）・呼吸仕事量（WOB）・ �А �持続的動脈内血液ガス(IABG) �─ � �� ・�� 吸入気温度 体温・代謝�� ・体重・�� ２ パルスオキシメトリー パルスオキシメーターでは� ，鉢◆ ，�2つの光を 指などの組織に当て、�� の拍動成分に相当する部分を取り出す。 パルスオキシメーターによる非侵襲的な動脈血酸素飽和度の測定値を�ぁ � と呼ぶ。パルスオキシメーターの精度としてはSpo2=�ァ 鶲焚爾任論催� が低下し、また取り付け部位によっても測定結果が異なる。 パルスオキシメトリではSpo2が�Α 鶲幣紊任△襪茲Δ亡浜�され、安全 限界は�А 鹹�度と考えておく。☆ヘモグロビン酸素解離曲線は要チェッ ク！ ヘモグロビン酸素解離曲線の形状からみて、Pao2が�─ ＾幣紊任諒儔� は殆ど把握できない。また前述したように様々な要因によって数値に障害を受ける事 になる。 パルスオキシメーター測定値に影響を及ぼす因子 機器間による測定演算アルゴリズムの違い �� ・�� ・プローブにあたる外部の光 電気的ノイズ 体内に注入された色素 （メチレンブルー・パテントブルー・インジコカルミン・インドシアニングリーン） 異常ヘモグロビンの存在 �� ・�� その他 マニキュア・爪の肥厚化など ３ 経皮的ガスモニタ 経皮的ガスモニタは皮膚に酸素や二酸化炭素電極を貼り付けてガス分圧を電気化学的 に測定するものであり、主に� ［琉茲濃藩僂気譴襦Ｈ乕罎鯡鶚◆ � ℃に加熱することにより、測定されるPo2やPco2はそれぞれ�� 、�ぁ ，剖畛�する。この方法によって測定される値は�ァ � 、�Α ，噺討个譴襦� センサーは皮膚を加熱して組織の血流を良くし、局所血液の「�А 廚鬚� る。したがって、センサ貼布部の発赤、�─ ，覆匹隆躙韻�ありうる。 そのため定期的にセンサ貼布部位を変更する。＊近年ではもう少し簡易的に測定でき る装置がある（ex トスカ（製品名）） �� などがあると測定値は動脈血ガスの値から大きく乖離する。また �� してくるガスを測定するので、測定の応答速度は遅い。 ４ 換気のモニタ ・ 気道内圧と肺胞内圧 人工呼吸器などで観察できる波形は� ，任△蝓�肺胞内圧は測定・ モニタリングできない。EIPを用いると、�◆ ，妊�スの流れが停止 した時に気道内圧と肺胞内圧とは一致することになる。 ・ 気道内圧の測定部位 人工呼吸器の�� か気管チューブと回路の接続部である�ぁ � で測定される。 ・ 気道内圧の評価と解釈 �ァ ，�1回換気量・肺のコンプライアンスや気道抵抗で決まる。 肺コンプライアンスが低下すれば、気道内圧が�Α ，垢襦� PIPの上昇は�А ，箋て残餽海両緇此↓─ � ･ などを意味する。気道内圧が上昇した場合それが気道抵抗成分 によるものか、コンプライアンス成分によるものかがわかる。 コンプライアンスが低下すれば、おもに�� の上昇であり、 PEIPが上昇せず、PIPが上昇すれば�� の上昇を意味する。 PIPの低下があればガスリークなどが考えられる。 ・ 流量・換気量 流量は差圧型のフロートランスジューサーや熱線流量計で測定される。流量は基線 を中心に、プラス側に�� 、マイナス側に�� というように 表示される。換気量は流量を積分することで求められる。PSVやPCVでは換気量 は患者の肺の状態に依存するので、換気量モニタは必須である。 ４ カプノメトリ � ，瞭鷸晴獣坐杷仕戮鯊�定することをカプノメトリ（capnometry）と いう。一般に呼気中には�◆ ，牢泙泙譴討い覆い燭瓠�呼吸中に連続的に測定すると二酸化炭素0%から４〜５％までを行ったり来たりするグラフが得られる。これを�� と呼ぶ。カプノメトリーには�ぁ � 型と�ァ 〃燭�ある。呼気ガスのサンプリングの方法はそれぞれの方法がある。モニタとしてのカプノメトリの有用性は、Paco2の推定のほかに、１呼吸 毎の波形の異常、ベースラインの異常など患者の状態の異常、人工呼吸器の異常を 早期に発見し対処することができる。 PETCO2を気管挿管時にモニタリングしておくと、�Α ，鯣�見しやすい。但し３呼吸くらいは多少胃内の二酸化炭素の排出を見ることがある。 心肺停止患者を蘇生中にカンプノグラムをモニタリングしておくと、心拍再開と同時 に�А ，�高値になり、心拍再開が確認できる。 ５ 循環動態のモニタリング ・心電図には、標準１２誘導のECGと簡易型の心電図がある。簡易型は� � 異常の診断能力が低く、モニタとしてのみに用いられるべきものであり、診断には �◆ ，�不可欠である。 ・CVPの正常値は�� である。測定にはきちんと�ぁ � をとることが重要である。 中心静脈圧は、�ァ ⊂絏実臉徒�より戻ってくる血液の量、 胸腔内圧、右心系の血管抵抗によって影響を受ける。CVP圧が上昇している事 は、�Α ⌒�流血液量の増加、胸腔内圧の増加、�А � のいずれか、または複数の影響を考える必要がある。 ・Swan-Ganzカテーテルで測定できるものは�─ ↓� 、�� 、混合静脈血ガス分析値などが求められる。  |
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2008-04-01 Tue 14:04
人工呼吸とその適応
＊ 関連略語 CMV VCV PCV PTV CPAP CPPV SIMV PSV APRV BIPAP VSV PAV EIP PEEP IMV IRV NPPV １ 自発呼吸と機械的陽圧換気との違い ・安静時呼吸ではその大部分は� ，留親阿砲茲辰篤世蕕譴襦��，�収縮 するとその位置が腹側へと移動し、胸腔の容積は�◆ ，垢襦� その結果、閉鎖腔である胸腔内圧の陰圧度が強くなり、肺胞内圧が大気圧より �� する。→吸気となる。 自発呼吸では吸気時に胸腔内圧が低下するため右房圧が�ぁ ，掘∪徒�系 における中枢と抹消との圧較差が拡大する。 以上によって自発呼吸は静脈還流を �ァ ，掘�右室の充満圧が増加するため右心室からの駆出血液量が�Α � する。その結果�А ，鯀�大する。 ・ 機械的陽圧換気は、気道内へガスを圧入して肺を内部から押し広げることによって 吸気ガスは各肺胞内へ到達する。従って、吸気時には気道から肺胞へとガスが強制的に送気され、胸腔が拡大するため胸腔内圧と肺胞内圧に平行して�─ � になる。しかし人工呼吸時も吸気は自発呼吸と同様に胸郭と肺のコンプライアンス によってなされており、人工呼吸器による積極的な�� 操作は行われない。 陽圧換気下では胸腔内圧が�� するため中心静脈圧が�� し 抹消静脈圧との圧較差が�� する。その結果、静脈還流が阻害されて 心拍出量は�� する。それ以外にも多彩な機序によって人工呼吸中は �� は抑制される。 人工呼吸が呼吸機能に及ぼす影響 ・ 吸気ガス分布の不均等性増大 ・ �� ・ �亜 � ・ 死腔率増加 ・ �院 � ２ 換気方式の分類 換気モードの分類 規定因子 種類 量 圧 両者規定 その他 調節換気（ ） � � vc-IRV �◆ � pc-IRV PRVC �� HFV 部分調節補助換気 （ ） 補助呼吸 �ぁ � EMMV 補助呼吸 SIMV �ァ � �Α � �А � BIPAP VSV PAV ３ 各種換気モード ・� ，蓮⊆�発呼吸が存在しない場合に行われる換気様式であり、 吸気の開始は人工呼吸器に備えられているタイマーによって周期的に行われる。 �◆ ，蓮∪瀋蠅靴心控の未�人工呼吸によって送気される方式。 量規定した調節換気では、回路にリークが生じない限り、患者が�� に陥る危険性は少ないが、送気時に生じる気道内圧とは無関係に、予め設定された 換気量が�ぁ ，冒�られる。従って、�ァ 仝詐�、 �Α 〜�加、さらに自発呼吸出現時や分泌物の貯留時には気道内圧 は上昇し、�А ，鮴犬犬覺躙雲�がある。 ＊ 人工呼吸器から送気されても、回路内で圧縮されて患者の気道に到達しない量を �─ ，箸いΑＤ名錙⊃郵�呼吸器は�� mL/cmH2O のコンプレッションボリュームを有している。これは気道内圧に比例して増加する。 圧縮効果によって失われる気量は、患者の肺胸郭系のコンプライアンスが低いほど、 人工呼吸器内部のコンプライアンスが大きいほどコンプレッションボリュームは増大する。特に小児では一回換気量が少ないため、PCVを多様する。 ＊ 人工呼吸器による送気が終了しても直ちに呼気弁を開放しないで、ある期間両 弁を閉じたままにする事を�� （ ）と称している。 通常一つの呼吸サイクルの10%を�� にしており、この間は�� である。EIPによって吸気ガスの不均等分布が�� される。 ＊設定した吸気時間内は気道内圧を規定圧で維持する換気法を�� という。 即ち、吸気開始後は早い流速によって気道内圧を設定圧まで上昇させ、吸気時間内 はその圧を維持する。PCVは吸気ガスの不均等分布を�� し、同一換気量 のVCVに比して低い最高気道内圧で換気できる。また病態の変化に関らず、気道内 圧を一定に保つため�� を発生しにくい。 ＊ 自発呼吸ではI:E比はほぼ1:1.3〜1.5であるが、調節換気時は呼気時間をより長く し、IE比は�亜 ，棒瀋蠅気譴襪海箸�多い。 一方、呼気よりも吸気時間をより長くした換気法を�院 ，半里靴討い襦� 吸気時間を延長することによって吸気ガスが�押 ，吠�布し、吸気時間の 短縮によって�魁 仝�果が得られる。以上の機序によって本換気下 では�粥 ，�改善するが、非生理的であるため調節換気時にしか行われない。 ＊呼気終末にも気道内圧を陽圧に持続する換気を21 （ ） と言う。またその際における呼気終末の気道内陽圧を22 と称してい る。なお、CPPVは機械的換気下であり、自発呼吸においてPEEPを付加した場合 は23 （ ）と言う。 吸入酸素濃度を高くしても、PaO2が24 mmＨｇ以上にならない例に対し てPEEPを付加する。 PEEPの作用 25 、26 、健常部肺法の過膨張などがある。 PEEPの主な副作用 27 ・・・右心系への静脈還流抑制 心室機能低下 28 29 ・・・30 アルドステロン分泌増加 ADH分泌増加 腎血流分布変化 31 32 ★ 病的肺において自動的に発生し、呼気終末においても肺胞に陽圧が生じる現象を 33 という。 ＊ 患者には自発呼吸があり、人工呼吸器がなんらかのサポートを行う事により換気量 を増加したり、呼吸仕事量を減少させる様式を34 という。 自発呼吸が温存されるため調節換気より利点が多い。 本換気モードでは必ず35 機構が必要である。患者の吸気努力が出現 すると、まず人工呼吸器がそれを認知してからガスを送気する。 自発呼吸のもとで持続的に気道内圧を陽圧にする様式を36 （ ）という。 CPAPの利点 ・37 、38 、39 、 40 ☆ 適応は？・・・ ＊ 強制換気の合間にも患者が自由に自発呼吸を行える換気を41 （ ）という。 利点 ・ 陽圧換気が有する欠点の軽減化 ・ 42 ・ 高二酸化炭素血症を伴う例に良い ・ 43 ・ 予防的呼吸管理に良い 欠点 ・ 44 ・ 補助呼吸の有する問題点 ・ 45 （デマンドバルブ方式の人工呼吸器） ＊ IMVにおける強制換気は患者の吸気に一致して行われるとは限らない。呼気時に 強制換気が行われると、気道内圧は異常に46 し、循環動態へ悪影響を与えるだけでなく、圧外傷が発生する可能性もある。 人工呼吸器が患者の吸気を感知し、強制換気を患者の吸気開始時に同調して行う 方式が47 （ ）という。 ＊ 呼気・吸気弁の開閉の遅れ、呼吸回路と気管チューブの抵抗、さらにガス供給の 遅延によって、患者が吸気運動を開始してもガスの気道内流入が遅れる。その結果 自発呼吸がスムーズに行えず、呼吸仕事量が増加する。 弁及び回路抵抗によって生じるこの吸気仕事量の増大を軽減する事を目的に開発された換気様式を48 という。 ・ 長所 ・49 、50 、51 ・ 短所 ・ トリガーに要する呼吸仕事量 ・ 呼気認識の不備 ・ 病的肺･･･out-PEEPの発生の危険性が増す。 ＊２つのPEEPを一定の時間ごとに繰り返す換気様式を52 、53 という。高いPEEP時にガスが送気され、反対に低いPEEPへ移行すると、ガスは呼出される。従って例え自発呼吸が消失しても、換気量が得られるとともに、いつでも自由に呼吸ができる。 ＊呼吸運動を行うために呼吸筋が発生する圧（Pmus）を人工呼吸器によってリアルタイムに計測し、Pmusを一定の割合で軽減するように気道内圧を制御する換気様式を 54 と言う。 ３ NPPV 気管挿管や気管切開チューブなどの人工気道を用いないで、各種のマスクによって 換気の補助を行う方式を� 福 砲箸いΑ� 意識が明瞭で協力が得られる症例が適応となる。 NPPVマスクの特徴 利点 Nasal mask Full-face mask Total mask �◆ � 装着感がよい �� 少ないリーク �ぁ � 口呼吸可能 少ないリーク �ァ � 装着感良好 欠点 �Α � 鼻根部の皮膚の �А � 装着感やや不良 �─ � ４ 人工呼吸の適応 人工呼吸の目的として� ，琉飮�、�◆ ，慮詐� �� などを目的として行う。 適応となる病態としては、心肺蘇生時は不可欠である。薬物による�ぁ � や神経筋疾患（ポリオ呼吸筋麻痺、重症筋無力症、�ァ 砲覆匹函� 肺に障害があるためガス交換能が低下した症例は人工呼吸の適応である。 また酸素療法に反応しない�Α ，鰺茲燭垢發痢�外傷、重症感染症、 侵襲の大きい手術、循環動態に悪化に伴う著しい�А ⊇亰貔�ショック に陥った例も適応となる。 人工呼吸開始基準 パラメーター 適応 正常範囲 換気力 呼吸回数（回/分） 一回換気量（mL/kg） 肺活量（mL/kg） 最大吸気圧（cmH2O） 酸素化能 PaO2 （mmHg） A-aDo2 （mmHg） 換気効率 Paco2（mmHg） VD/VT �─ � ＜３ ＜１０ �� �� ＞350（FIO2=1.0） �� ＜0.6 �� �� 65〜75 -75〜-100 �� (FIO2=0.21) �� (FIO2=1.0) �亜 � 0.3 人工呼吸開始時における条件設定（初期設定） 換気様式 一回換気量 換気回数 I:E比 EIP 吸入酸素濃度 トリガレベル 自発呼吸（−）→�院 � 自発呼吸（＋）→�押 � 成人 8〜10 ml/kg 小児 �魁 � 生理的呼吸数 �粥 � 1呼吸サイクルの10% 21 −１cmH2O 人工呼吸開始時にはまず22 を決定する。ついでTV、換気回数、 23 などを決め、更にI/E比やPEEPの付加などを検討するとともに、 各種のアラームも設定する。 ☆ 各種設定の詳細はテキスト参照。特に一回換気量はCHECK！ ５ ウィーニング 人工呼吸管理下から自発呼吸へと移行する時期を� ，箸いΑ� しかしその開始時期の定義は一定ではない。 ウィニングの前提条件として、�◆ ↓� 、酸塩基 平衡の是正、意識レベルの改善、栄養状態の改善が挙げられる。 ウィニング開始基準 換気予備力 呼吸数（回/分） 肺活量（ML/KG） 一秒量 MIP(絶対値 CMH2O） 分時換気量 酸素化能 PaO2 (FIO2=0.4) A-aDo2(FIO2=1.0) 換気能力 Paco2 VD/VT 10＜＜30 ＞12〜15 ＞10 ＞25 �ぁ � �ァ � ＜350 �Α � ＜0.58 ウィニングの方法には�А ↓─ ↓� がありそれぞれ循環動態、呼吸状態、バイタルサインの変動を確認しながら行う。 またウィニング継続中止時の徴候が現れた時には焦らず、一旦中止する。 ウィニング中止時の徴候 �� 呼吸数が40回/分（成人）以上、PaO2=�� 、Paco2の上昇傾向、血圧上昇、頻脈、�� の多発、不穏、 発汗に注意する。  |
