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2008-02-27 Wed 19:04
前からチェック入れてましたがな。 でも借りに行くんも結構大変やけど、懲りずに通ってます。 普通に面白いかな〜。
ウチやったら絶対見てると思うやろ？ もちろんやん！ みんな面白いキャラですわ。 特に「ヒロ・ナカムラ」の同僚「アンドウ」クン。 ヒロ役はホンマモンの日本人やん？けど「アンドウ」クンはチャイナやねん。 ｾﾘﾌが日本語やのに中国語ナマリやねん！ 「何言うてるかわからへん！」 でも英語はヒロもアンドウもやたらと発音ええし。 ヒロははじめは押さえてんやけど、要所要所で発音ごっついええし。 でお決まり 「やったー！」 な。 あれ見てからCMで流れる度になんか「イラッ！」ってするんはウチだけ？
手ぇ出してもうたわ・・・。 OMG!   |
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2008-02-25 Mon 21:58
なんか知らんけど今日は宅急便が3件あったんよ。
2つはママンへの。 それを受け取った時点で明日誕生日の友人YのBDプレゼントを買いに、ミナミへGO  彼女が欲しがってたヤツはもう無いけど（大分昔のデザインやから） BEAMSのネックレスをget! そのあとは久し振りに堀江やら船場やら徘徊。 で念願やった  ネイル （左手のみ）をして、長堀の方へ。 ようやくお家へ帰ったら、「ご不在連絡表」が。 しかもウチ宛て。 送り主の名前をみると、お世話になっている患者さんの名前。 何でウチの家の住所知ってるん？ と思いつつ顔がほころぶんよね。 結局再配達をしてもらったら、以外と大きい荷物。 そこには 「お見舞い」 と熨斗つきのお菓子。 そして、熨斗の間には1通のお手紙が。 「 手術をされると聞いてビックリ致しております。 その後の手術の経過は如何ですか？ 早く良くなられます様、ガンバッテ下さい。 私は現在小康状態ですので週1回の○○先生の外来に通院しております 元気になられたらお会いしたいですね。 〜個人情報にて中省略〜 又、お会いするのを楽しみにしております。 早くお元気になられます様に 」 お菓子なんかより（ありがたいけど）、この手紙にどれだけ感動したか。 実は彼は不可逆性の呼吸器疾患に長年罹患し入退院を繰り返している。 彼は、低肺機能なので普通のPEF（ピークフローメーター：簡易肺機能器具）ではちゃんとした数値が出ない。しかし、彼の治療・PEF管理をするモチベーションは高い。 そこで自腹を切って彼にあったPEFを購入して管理をしてもらっている。 ソコに出た数値を基準に早めに彼は、自分の異常を察知することができる。察知できる事は早めに受診ができる。 ソレを導入して依頼、半年で入院する期間が格段に減り、入院回数も減った。 ウチはモチベーション維持、異常の早期自覚への手助けをしただけ。 それなのに・・・ 今までたくさん患者さんからお手紙を頂いて、たくさん励まされてきた。いずれも心温まるお手紙。 でも、今回は違った。 待っていてくれる患者さんがいる。 最近お会いする機会が少なくなっても。 知らずに涙で折角のお手紙が・・・。 嬉しいお手紙です。 私はいつも患者さんから元気を吸い取ってマス。 |
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2008-02-24 Sun 15:22
熱発時間（寒気以外）と日々の時間潰しに↑買っておいてたねん。 前作も結構早くクリアーしぃてもうたし、さすがにパワーアップしてるかと思ったら・・・・ 1日半でシークレットナゾとき（全150問）クリアー。 休みで頭使ってないからか？ 熱出てたりすると、集中できひんから勉強しても意味ないもん・・・ なんかいいゲームないかな？ 左手だけでいけるやつ。 う〜ん・・・・ |
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2008-02-22 Fri 21:38
 じっとできないウチです。 でも天気良かったし、お散歩しました〜。 したらホラッ！ ネコも日向ぼっこ  って、今日は術後2回目の受診日でした。 体に異物（俗に言う、腕串刺しバーベキュー）が入ってるんで、やっぱり熱が下がらないんですが・・・。 午前中は熱発時間。（夜間に薬効が切れるから。） その時間に受診。 てか受診前にはレントゲンがあるんですがね・・・。  手のひら下に向けられへんように ピン串刺しになってんのに 無理やり向けようとしがって 痛いやないかっ!!!! 放科から聴こえる悲鳴はウチです。 熱は出てるし（因みに38.7度）、放科では痛い目に合わされるし、 レントゲンオーダーした主治医に文句言うたわっ！ 熱で涙目のウチに流石に心配＆謝罪の主治医。 せやけど、 このピン２〜３日に1回自分で消毒してて〜 って！ |
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2008-02-16 Sat 17:29
麻酔効いてるまでは、平和やった・・・・
夜中、23:30 頃 ついに麻酔がきれた！！！ 痛ぇ〜〜〜〜!!!! まぁよく考えれば、骨折ってたし、靭帯縫ったし、また脱臼しやんようにピン２本腕から骨へ差し込んでるし、言うたら、腕から針金みたいなんが２本突き刺さってる感じ。 さすがに、画像upもグロすぎやし・・・。 とにかく、痛いねん！！！ 結局、看護師あるまじき鎮痛剤大量摂取。 １時間おきに内服。 眠れず。 朝、医者に「顔色悪っ！」って言われたんは言うまでもなく・・・。 結構痛みに強い性格な方やけど、（実際事故った時も言うほど我慢できたし、痛み止めも飲まなかったし）opは痛い！！ 骨にドリルで金属通すんは 普通に痛いわっ！ やっと痛みが落ち着いてきたウチ。 右手が上向いたままなんでまともにキーボード叩かれやんのんはつらいが・・・。 |
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2008-02-14 Thu 20:10
無事、ope終了！！
まだ右手麻酔効いてるから、他人の手みたい・・・。 ワイヤー２本、ピン２本固定。 因みに、同僚の先輩が最後まで 「メス ゼ〜ット！、 コッヘル ゼ〜ット！」 ってメールするから、じっさいOR入ったらソレばっかり頭回って、 ニヤニヤ・・・。 静脈麻酔が効かなくて全てを観察していたウチ。 ゼ〜ット！ |
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2008-02-12 Tue 23:49
どんなに、重症な怪我と分かっていてもなんせ人手不足。
働きましたがな。 しかも、気を使って軽い部屋をつけて看てたんやけど、 ３連休やん？ 軽い人は外泊して帰ってくるやん？ 循環器やん？ 検温せんなならんやん？ �ー�宅で転倒して帰ってくる（脳梗塞で右四肢不全麻痺、pace maker挿入中、Afやからワーファリンコントロール） 血をあえてサラッサラにせんなあかんから、逆に止血しにくいから、頭とか打ってたら大変やん。 ��外泊から帰院後、何故か蕁麻疹様の湿疹を作って帰ってくる。 挙句に脈がとぶし、徐脈。 それでも何とか朝を迎えて、連休明け、 ほぼ全員採血 で時々検尿も漏れなくついてくるんやけど、 検尿カップナミッナミ！ で提出してくれる患者さんがおんねんなぁ。 お前は、東 幹久か！←ガキ使い。 そして、オープンシステムな病棟なんで 申し送りの後に 休職の挨拶してたら 常連さんにばれる→一瞬で病棟中の患者さんに知れ渡る。 おばちゃんパワー恐るべし。 長い付き合いの患者さんもいるから、患者さん自身もしんどいのに 最後に泣いてくれたのは、 ちょっと感動した。 ありがたい。 今まで築き上げてこれた「信頼関係」。 患者さんありきのウチ。 逆に あんまりにもオバチャン元気やったりするから元気吸い取ったりっするんやけど。 |
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2008-02-11 Mon 01:01
呼吸不全における全身管理
１呼吸不全と生体機能 呼吸不全とは� � と定義される。この定義によれは、呼吸不全の原因は必ずしも呼吸器 疾患に限らず、呼吸と直接関係のない原因疾患でも起こりうることを表している。 また肺から全身臓器への�◆ △泙燭禄�臓器からの�� が障害されるため、二次的に生体機能の障害が生じ得る状態である。 実際に抹消臓器の機能障害が生じるか否かは、�ぁ ，涼佑鵬辰┐董�pH, 血流分布と�ァ �臓器の�Α ，箚脅�性などによって定まるが、呼 吸不全が重症化すれば諸臓器の機能障害は必発であり、生体機能は�А ，垢襦� 一般に呼吸不全の管理の原則は �� �� �� �� �� に集約できる。 しばしば原因疾患と合併症は重複し、特定の病態が呼吸不全の原因にも結果にもなっ て、病態をより複雑なものにしている。�� や�� などは その代表である。支持療法としては、�� ･ 系の機能維持に加えて、 生体内部恒常性を保つため、�亜 ⊃紂↓院 ，離丱薀鵐垢琉飮� などが含まれている。 ２ 原因疾患と合併症の管理 呼吸不全は発生経過から急性と慢性に分けられる。急性呼吸不全の代表的病態は、 � 繊 〇�間の内に発症し増悪する�◆ ，�ある。 一方慢性呼吸不全とは�� 以上にわたって病態が持続するもの を指す。 ・急性呼吸不全における管理 ARDSを例とする。 ARDSの病態は�ぁ ，函↓ァ ，任△蝓△修領彎� 的な特徴は以下の通り。 ・�Α Э�日以内の経過で発症する。 ・ 低酸素血症：�А � ・ 胸部X-P所見：正面像にて両側性浸潤影 ・ �─ ，泙燭鰐唳抓廟�肺高血圧の否定：肺動脈楔入圧�� または左房圧上昇の所見がない事。 ARDSは�� が高度であり、病態としては進行した状態であって、 治療効果があがらず、予後不良である。そこで、ARDSをもっと早期に診断する為 、P/F≦�� の呼吸不全を�� と呼ぶ。 ★ARDSの原因も要チェック！ ・ 急性呼吸不全の典型例であるARDSでは、感染症・外傷などが侵襲として生体 に作用し、その結果として全身性の共通した反応がみられる。この生体反応に は�� などの血液中の炎症細胞が関与し、�� （TNF） やインターロイキン、その他の炎症性メディエーターが放出される。 このような全身性の生体反応を伴う病態を総称して�� （ ）と呼ぶ。 ・SIRSの臨床基準は下記の4項目のうち�亜 々猝椣幣紊�みられることである ・ 体温の変化�院 � ・ 心拍の変化�押 � ・ 頻呼吸�魁 ，泙燭廊粥 �PaCo2 ） ・ 白血球数の変化21 または幼若好中球の増加（ ） ☆ 但し呼吸・循環器系がMAXになり、疲弊すると熱発も白血球も増加しなくなる。 ・ 低酸素血症、抹消循環障害、全身性炎症反応またはそれに伴う血管内皮の損傷な どを共通の基盤として複数の重要臓器の機能不全が生じる。この病態を22 と呼ぶ。ARDSなどの呼吸不全がMOFに先行することもあるし、 MOFが先行しARDSがその部分症として発症することもある。 ALI/ARDSの発症と継続は常に全身病態である23 や24 と関連して進行し、病態は肺だけの異常に留まらない。 ・人工呼吸 高圧・高換気量の25 は、肺胞上皮や微小血管内皮の透過性を26 させ、ARDSと同様の肺損傷を起こす。この損傷の機序としては27 と28 が考えられている。 ARDS急性期の患者の肺は、コンプライアンスの正常な部分に29 が集中 する。そのため健常部の30 が起こり、同部の肺損傷が生じる。一方 肺水腫のある部分は31 のままであるが、その境界部は虚脱・再膨張 を繰り返すためやはり肺損傷が悪化する。 肺損傷が増悪すると、肺胞毛細管境界の 透過性は亢進し、肺に止まっていた炎症性メディエーター、特に32 が血液中に漏出する。この結果、複数臓器の機能障害が発生する。 このように人工呼吸は肺損傷を防ぐために33 がある。（PEEP） ・慢性呼吸不全における管理 慢性呼吸不全も34 または35 を介して全身臓器の 合併症を引き起こす。☆予後規定因子をチェック！ 慢性呼吸不全の全身合併症の一つとして36 がある。 36 とは、「肺の機能及び、または構造に影響する疾患の為に生じた37 （拡張と肥大）、あるいは38 で先天性心疾患や左心異常に よるものを除く」と定義されている。 39 の減少、低酸素性血管攣縮、40 、多血症など がその発症に関与している。 慢性の低酸素状態に対する治療である41 は欠かせない。 呼吸不全における検査項目と検査目的 １、血液学的検査 WBC数と分画 RBC,Hb Plt プリトロンビン時間 APTT FDP,ﾌｨﾌﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ、D-dimer,TAT, PIC ２、血液生化学検査 ３、ABG Pao2 Paco2 pH ４、47 ５、胸部X-P ６、腹部X-P ７、ECG ８、肺機能検査 スパイロメトリ 肺気量分画 DLCO ９、UCG １０、右心カテーテル検査 肺動脈圧 肺動脈楔入圧 心拍出量測定 １１、その他の検査 CT 肺換気・血流シンチグラム 運動負荷試験 42 の評価 貧血（酸素運搬能）、多血症 出血傾向のスクリーニング 外因性凝固系、ワーファリン投与時 内因性凝固系、ヘパリン投与時 DIC,DVTの診断と経過観察 腎機能、肝機能、43 血液炎症反応、栄養状態 44 45 46 酸素飽和度の連続測定 原疾患、合併症の診断、肺水腫の程度 合併症診断（特に腹水とイレウスの有無） 不整脈、右心負荷、心筋虚血の有無 48 ：閉塞性、拘束性、混合性 49 、残気量、TLC 肺拡散障害 右心負荷、肺高血圧の有無と程度 心虚血、心嚢水 肺高血圧症の有無 左房圧の評価 心ポンプ機能の評価 原疾患、合併症の診断 肺血栓塞栓症の診断 運動耐用能の評価、運動時低酸素血症の有無 ３ 全身に対する支持療法 � � �◆ �(栄養評価基準および重症度分類)（経腸栄養時の合併症） ４ 精神面の管理 ５ 包括的リハビリテーション 包括的リハビリテーションは、日常生活の中で患者自身が持っている� � を引き出し、�◆ ，靴神験莎擇哭� を目標とするもの である。  |
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2008-02-11 Mon 00:43
ここ2回連続でMRIを撮ったけど、
どうしても笑うてまう！ それは、 笑ってはいけない病院24時 を見たからやわ〜。 ウィ〜ンって台が上がるやん？ で筒の中に入るやん？ 上にオバチャンおったら どうしよう!!!! って。一人でにやけて確実に 変態！ やわウチ。 どうしてくれんねん。 ORに入ったら、どうせ 「メス ゼェ〜ット！！！」 とか思いだすねん。 あかん・・・。手術で不安なのに、何でか笑うてまいそうなウチがいる。 |
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2008-02-08 Fri 17:19
何だと〜!!!
以外と大変な事になってたわ。 尺骨遠位端亜脱臼に加え、靭帯2本ほど断裂してましてん。 んなわけで、2/14に無理やりopする事になりましたわ。 大体5〜6時間くらいの大掛かり。 気合で日帰り手術です。 何でも術中、好きな曲をかけてくれるらしい←寝かされるけど。 DIR持ってってやろか？ 無難にLinkinに・・・しかもLIVEバージョンとか？ 逆にテンション上がって寝られへんかったりして・・・。 恐らく寝てても拳あげてそうやん？ ウチやもん（爆） |
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2008-02-07 Thu 21:06
MRIの結果がでまして・・・・。
橈骨と尺骨の間に何かがおるんよ。 水か血。 それが悪さしぃとるみたい。 関節が固まらんうちに早急に専門Drの所へ受診することになったん。 プンクなんてなったら 痛いやないか！ タダでさえ神経ようさん通ってるのに。 針さしてその「何か」が抜けて手が前みたいに自由きままに動いたらええけど・・・。 いやいや DIR 3連戦 までに何とかしてみせる！←結局そっち。 そもそも早く普通にお箸を持って食べたいねん。 お箸使えるけど、口に持っていかれへんのんよ。手が回らんから。 お行儀悪いフォーク＆スプーンで突き刺し食い。 初対面でご飯食べにいかれへん。 事情わざわざ説明せんなならんし、店員さんに変な目でみられるし・・・。 |
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2008-02-03 Sun 22:09
どんだけ期待しとんねん！ 発売日間違えて今日走ったわ。 そら、まだ売ってへんわっ！
いやぁ〜実に 3年半ぶりドイツのバンドです。 実は、前のレコード会社との契約切れてから新しいレコード会社みつかんなくって結局INGOアニキは自社レーベルを立ち上げて発売！ INGOアニキはホンマにいいやつでマイスペでメッセを必ず返してくれるねん！ やからアルバムできたんも、発売決まったんも大分前から知ってたりして  来日は未定らしい。 |
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2008-02-03 Sun 22:00
  さてさて、皆さんはこのECGを読めるでしょうか？ 結構出くわす波形です。 見てわかる通り、DCを かけていますが、まずはDC前のHRを求めましょう。 ＜解説＞ 5秒間の間にQRS波が10個 等間隔なのでコレを1分にします。 10×60秒/5秒 でHR＝120/分 波形は F波 がありますね。 大きなFですので AF（フラッター）です。 しかもF波とQRS波が2:1で出ているので 2:1 AF 次に ノイズの様な波形があります。 これはDC（電気ショック）をかけた時の波形。 そして 回帰収縮1発の後に 4秒半の心停止 補充収縮のあとに、最後の方にP波がみえました。 さて、ここでsinus に戻りました。 5秒間に約6回のQRS波があるのでHRは60回。 Do you understand? It's very easy! |
