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2008-01-29 Tue 19:02
結構好きなドラマやったんやけどなぁ〜・・・。 中途半端で打ち切りやもんなぁ。 まぁ向うではよくある話で。   |
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2008-01-26 Sat 20:44
やっと今までのMDをパソコンに取り込む事ができたウチです！
久々 V系全開！ やってウチ等の頃はデモテープが主流やったんやもん。←逆にレアやろ？ JDA! インディだけの音源 オルレアン が一番好きなんよね〜。どうしてもi-podで聞きたくってさ。 以下 bill V系大暴走！ 懐かし、PierrotのHAKEN KREUZ! いやぁ〜この振り身体に染み付いてたね〜。 蜘蛛の意図ですらできる自分が怖い・・・。 w|;ﾟﾛﾟ|w ﾇｫｵｵｵｵ!! 懐かしすぎる！Break out! そして若い！まだyasuクンがお姉さんギャルと付き合うてた頃や！ 因みにshock wave Dir編には チラッとウチが写ってます。 ヤンチャクレの髪の毛で！ 今この振りしたら、確実に 怒られる！ てか 因みに、CLOUDって言うバンドがあってその「時計」っちゅう曲も好きやったねん〜！ あぁ〜興奮したわ。 この頃ってほぼ月２〜３回強行遠征＆洋楽LIVEにどっぷり（洋楽は今でもどっぷり）しぃてたからね〜。 若さ故やわ。 もぅ10代は返ってこやん〜 しかもラルクも通ってたもんね〜 |
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2008-01-24 Thu 18:52
   疑い晴れた！ CPA蘇生時のAEDモニターです。 AEDパッドの波形なのでちょっと分かりにくいですが・・・ マニアック☆ 画像１： 思っきり vf にAEDからのDC！ → 補充収縮へ 時々ウチの心マ波形混入。 画像２：P波がはっきりしないけど２:1AFからのsinus+VPC 画像３：徐々にP波が不規則になりcompleat A-V block あっマニア（笑） |
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2008-01-24 Thu 18:40
人工呼吸器の基本構造・保守と医療ガスの基礎
１ 人工呼吸器の基本構造 人工呼吸器の基本的な構成は� ↓◆ ↓� 及び�ぁ ，�ら構成されている。 ・ 人工呼吸器ではガスの流れをつくりそれを肺の中に送り込むが、ガスの流れを作る 基になるものが�ァ ，如�電気または�Α ，�用いられている。 ・駆動源より与えられた力でガスの流れを作る所を�А ，噺世ぁ� �─ Εぅ鵐献Д�タ・ベローなどが用いられている。ここでは酸素及び圧縮空気が適切に注入される事により、希望する�� のガスの流れが 作られる。 ・�� は送気装置から送られてきたガスの一定流量を�� にのみ患者の肺に送り込むため、ガスの流れの方向を一定間隔で周期的に変換さ せるところで�� 、�� などが用いられている。 ・呼吸回路･･･ �� ・�� は呼吸回路内のガスが一定方向に流れ、�亜 � などが起こらないようにする一方弁を言う。 ・�院 ヾ擬圓冒�気されるガスの加温及び加湿を行うものを言い、最近 では�押 〃燭�多く用いられている。 ・�魁 ，狼ご瓢抒板ズ泙覆匹粒銅鑢�剤を霧状の粒子にするものを言い 、人工呼吸器では�粥 ，�多く用いられている。 ・21 は、人工呼吸器本体と患者をつなぐ管の事で蛇管とも言う。 小児・新生児専用のホースもある。 ・各種モニターのセンサー 22 、23 ･ 、24 を検出するためのセン サーで、機種によって人工呼吸器本体とセンサーをモニタラインで接続したもの や人工呼吸本体に内蔵されたセンサーで直接検出しているものがある。 ・25 は吸気側及び呼気側のホースの接続口と気管チューブのスリップ ジョイントとの接続口をもつY字状のコネクタを言う。気管チューブの接続口径 は26 や27 で規格化されている。 ＊気管チューブの内径は28 mm、外径は29 mm ・30 は感染防止の為に、吸気側及び呼気側に取り付けられる。 ２ 加温加湿器 ・ 普通の呼吸では鼻や口を介して吸入した空気は、鼻腔、咽頭、喉頭を通過する間に 徐々に加温加湿され、肺胞に到達する時にはほぼ� 遏∩蠡仄湘� �◆ 鵑砲覆襦�しかし気管挿管や気管切開中の患者では、鼻腔、咽頭、 喉頭をバイパスしてガスを吸入するため、乾燥した室温のガスが直接肺胞に達する 事になる。 人工呼吸中も、もし加温加湿しないガスを肺胞内に送り込めば、乾いた室温のガス により気道粘膜の�� の低下や喀痰の粘稠化が起こり、気道内の痰や 異物の喀出が困難となり、その結果�ぁ �･ などの呼吸器合併症 �ァ ↓Α ，魑�こす。 ・至適な加温加湿の基準はないが、吸入気ガスは、咽頭部において�А � 、相対湿度�─ �%が望ましいとされている。 アメリカ規格協会（ANSI）では絶対湿度は�� 以上としているが、実際 には吸入気の温度は�� ℃に加温され、相対湿度は�� ％ 、絶対湿度は�� mg/L程度に加温加湿される必要がある。 ・加温加湿器には�� 、�� 、�� がある。 ３ 人工呼吸器の管理 ・ 人工呼吸器は正しく使用される必要がある。人工呼吸器による治療を受けている患 者は呼吸が何らかの理由で障害を受けているため、人工呼吸器が適切に作動しない 時には、� ↓◆ ，覆匹砲茲蠱很薪�な障害を受ける事に なるからである。 何らかの異常が発生した時には、先ず下記の点に注意する。 ◎ 患者に変化がないか患者を診る 患者への声掛け、�� の変化、�ぁ ，諒儔� 皮膚・粘膜の色の変化など ◎�ァ ゝ擇咫↓Α ，琉飮�に努める。 換気･･･�А 、�アンビュバッグ、ジャクソンリース回路 �─ � �� −チューブ人工呼吸 酸素化・酸素の投与 ・トラブル １）電気供給に伴う異常 ２）電源電圧の変動 ３）電磁波障害 ４）医療ガス供給に伴う異常 �� 低下、供給停止 ５）機器本体の異常 →本体そのものの故障 ６）�� の故障→一方弁の故障で適正な換気が行えなくなる ７）�� の異常 ８）�� のリーク 最も多い合併症である。多発部位は 加温加湿器、ネブライザ、�� ９）�� フィルタの目詰まり １０）�� の異常 １１）誤使用による危険性 以上のトラブルに起こる事例を考えて対策を答えよ。 ・ 人工呼吸器の保守点検 厚生労働省より「生命維持装置である人工呼吸器に関する医療事故防止対策について」 の通知があった。これに基づき人工呼吸器の�亜 ↓院 ↓押 � のチェックリストが示された。 ・使用前の点検･･･患者に装着する前に人工呼吸器や加温加湿器、並びに付帯するすべ てのものが、安全に正しく作動することを確かめる。 A�魁 �B�粥 �･ 、C21 、 D22 、E使用前の最終チェック ・ 使用中の点検･･･人工呼吸器や加温加湿器が設定通りに作動していること、並びに 呼吸回路などに異常がない事を確かめる。 A23 ・ 、B24 、C警報設定の確認 ・使用後の点検･･･患者からはずした後で、人工呼吸器や加温加湿器並びに付帯するも のに、不具合や破損が生じていないことを確かめる。 A呼吸回路・加温加湿器、B人工呼吸器 ・トラブルが起こった時の対応 ＊先ず患者の25 を第一に考える。 ＊トラブルの原因を調べる。 ＊当該人呼吸器の26 を禁止する。 ＊人工呼吸器の点検修理担当者に連絡し、点検修理の依頼をする。 ＊トラブルが発生した時の状態を簡潔明瞭に記録し、後に点検修理担当者に掲示 する。 ＊ 27 ４ 感染予防 呼吸回路・加温加湿器、ネブライザ使用時には清潔の維持に努める。 なお、呼吸回路内の清潔維持の為に使用される� ，歪蟯�的に 交換する。 ・消毒・滅菌の基本 ＊消毒とは、人体に有害な�◆ ，隆鏡�性を�� 的、�ぁ ‥� 手段を用いて�ァ ，気擦襪�菌量を�Α ，垢襪海箸任△襦� 消毒薬を適切に使用するためには、必要とされる状況に応じてその反応を円滑に 進める必要がある。 １）目的とする微生物に効力のある適切な消毒薬を選択する。 ２）求められる消毒のレベルに合致している消毒薬を選択する。 ３）消毒する対象物に応じ、消毒薬を選択する。 ４）適正な�А Ν─ Ν� の消毒の３要素を守る。 またCDCにおけるガイドラインでは消毒を�� 、�� 、 �� に分類されている。 ＊�� ･･･大量の�� の場合を除いて殆どの微生物を殺滅することができる �� ･･･�� 、栄養型細菌、その他ほとんどのウィルス及び真菌 を不活性化もしくは死滅させることができるが、この中には殺芽胞性を有する 消毒薬も含まれている。 �� ･･･殆どの細菌や真菌、一部のウィルスには有効であるが、 �� や芽胞には無効であり、このグループの消毒薬には�亜 � のある微生物も数多く存在する。 ＊滅菌とは、�院 ，鮹�成するためにすべての微生物を殺滅または除去する プロセスであり、�押 ．譽戰襪鮴瀋蠅掘△海譴鮹�成した状態を �魁 ，板蟲舛靴討い襦０貳姪�にはこのレベルとして1個の微生物が生き残 る確率が�粥 ＾焚爾任△觧�が基準である。 滅菌法には、21 、22 、23 などに分類できるが 一般的に用いられているのは24 （高圧蒸気法）と 25 である。 オートクレーブは主として金属製、ゴム製、紙製もしくは繊維製の物品の滅菌に 用いられる。一般的な滅菌条件は、115〜118℃で26 分間、121〜124℃ で27 分間、126〜129℃で28 分間などが推奨されている。 EOS滅菌法は29 化によりすべての微生物を殺滅でき、比較的低い 温度でできるため、耐熱性のない物品の滅菌に適している。 滅菌条件は、温度30 ℃、湿度50〜60%、EO濃度31 mg/Lで、滅菌時間は32 時間である。 ５ 医療ガスの基礎 ・医療ガスとは� Α ´◆ 福 �･ ） �� 、�ぁ ，�ある。それぞれの特徴は以下 � Α �･･･分子式：O2、分子量：32 ガス比重：1.105 気体は�ァ �液体は淡青色 他の大部分の元素と結合する �Α ，任△襦� �◆ �･･･圧縮空気 組成は酸素：20.96%、窒素：78.09%、二酸化炭素： 0.03%、その他：0.94％である。 合成空気 液体酸素と液体窒素を気化混合して空気と同じ組成 （酸素：�А �%、窒素：�─ 鵝砲砲靴燭發痢� �� ･･･分子式：N2O、分子量：32、ガス比重：1.105 気体は�� 支燃性である �ぁ �･･･医療ガス配管で吸引される圧力は�� mmHgである。 ・供給方法には�� 方式があり、CEシステム、�� 、 �� 、吸引装置、�� 、�� 、が含まれる。 またその他に患者または医療機器のそばに移動式の医療ガス供給源を置き、ガス供給 する�亜 ▲┘◆璽灰鵐廛譽奪気覆匹�ある。 ・ 高圧ガス容器（ボンベ）の色別区分 高圧ガス容器には、�院 ↓押 �亜鉛化窒素、�魁 � 、�粥 ，覆匹�あり、高圧ガス保安法も容器保安規則において色別に 区分されている。 一方、医療ガス配管設備（JIS T 7101）では、酸素は21 、空気は 22 とされており、色の違いがあるために取り扱いには十分な注意が必要 である。 ＊ 二酸化炭素ボンベのバルブにはついては、内容積40L未満のボンベには 弁、内容積40Lのボンベには 弁を用いることになった。 高圧ガス容器及び配管に色別区分一覧 区分 酸素 空気 笑気 窒素 二酸化炭素 吸引 高圧ガス容器 （医療ガス保安法容器保安規則） 23 24 25 26 27 28 医療ガス配管設備 （JIS T 7101） 29 30 31 32 33 34 ＊ボンベの残容量 酸素ボンベは、ボンベの容量（L）と圧力調整器の表示値から残容量を知ることができ る。亜酸化窒素、二酸化炭素などのように液体で充填されているボンベの残容量は圧 力調整器の表示値からは知ることができない。 ボンベの残容量 ・ 気体の場合 ・刻印（V）が3.5と表示されている場合。 １）MPa表示の場合の例（表示値：10の場合） １MPa=10.2 kgf/cm2 残容量（L）＝35 ＝36 L ２）kgf/cm2表示の場合の例（表示値100の場合） 残容量（L）＝37 ＝38 L ＊医療ガスの持つ危険性には、39 によるもの（高圧エネルギーによる 危険性、重さによる危険性）、40 による危険性（支燃性のある酸素、 亜酸化窒素による燃焼事故、酸化エチレンの毒性および可燃性による事故、窒素、 二酸化炭素の大量噴出による酸素欠乏事故など）、供給上のトラブルによる危険性、 41 的ミスによる危険性などがあり、十分に医療ガスの持つ危険性を十分 に理解しておく必要がある。 ６ 人工呼吸器使用時の心構え ・� ，僕蠅蕕覆ぁ�（人工呼吸器にのせること≠手間が省ける） ・よく患者を診ること！�◆ ，埜�て、�� で聞き、�ぁ ，膿┐� �ァ ，能�いを嗅ぐ。 ・トラブルには常日頃から備えを！�Α ，某討靴爐海鉢А ，鬚茲�知る 事！  |
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2008-01-23 Wed 11:26
 行ってきたんよね〜 感謝状授与式。 右手まともに動かんのに無理やりスーツ着用してや〜。 足も悪いから早めに出発してな。 良い時間に最寄駅に着いたはいいが、地図が 簡単すぎやろ！ お陰で迷った挙句、中央消防署の近所の居酒屋の仕込み中のおっちゃん＆兄ちゃんに道を尋ねると 「その信号渡って右やで」 てそれも大雑把な説明。 その通りにいったら 全く逆方向やん！ くっそ〜この急いでる時にウソ教えやがって  散々消防隊の人からケータイに電話かかってくるし。 結局近所のコンビニで道を聞いて無事たどり着いた事２０分遅刻。 消防所長にご挨拶をして、会場へ。 訓練中の消防隊員を集める事約３０名←スゴッ！ その前に表彰者４人がチョコンと座って、いきなり 「敬礼！ 礼！！」 と掛け声。 一瞬ウチ等もやらんなあかんと思って立ちかけたわ。 そして  感謝状授与 プラス 意味の分からない大理石様の盾 メッチャ重い！ 人の腕をさらに壊す気か〜！！ くらい片手ではもたれやん程。 ご丁寧に賞状をいれる額縁までご用意していただいて･･･←紐かける所あらへんやん！ A3サイズのドでかい賞状＆額縁＆盾 持って帰るんが難儀やったわ。 ほんなんやったら初めから「重たいで〜」位に言うてくれててもええのんに・・・。 |
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2008-01-20 Sun 23:24
行って参りました〜
 Sweeney Tood デップとティムの作品ですよ〜♪ ウチはこの２人の組み合わせがすきなんよ。 まだ封切りしたてなんで内容は・・・ いやぁ〜ティムらしかった。←デップはオマケかぃ！ 作品柄、「歌」が必要不可欠なんで、デップも歌ったわけやけど、 デップは昔とあるバンドのギタリストでしたんで、歌唱力としては問題なし  これまた気合で鑑賞でしたねん。 因みに右手はまだ外旋できないけど、上下の屈曲・伸展はある程度できるようになりましたんで 愛車・ジョニーで行きました←止めろってな。 ほんまは交通機関を使おうと思ったんよ、せやけど前日のホルモンで左足までひねってて、ちょと歩きゃぁ足全部つるという 立ってられません！ 的にひどい事になってたんでね〜。 ウチと一緒にスライディングしたジョージも根性で動いてくれてるし。 足の回復まであと少し！
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2008-01-16 Wed 22:20
ナヲ姐テンションMAX
What'a up people? で出てくるかと思いきや普通に登場。 １曲目終わったところでナオ姐 「もう終わりたくない」 ←早っ！ このままLIVEを続けたいって事ね。 まぁ大阪独特のテンションもある訳なんやけど、それにちょっとSHIKARI kids（外国人）もいるもんで。 英語なまりの日本語で 「こにちわ〜！」 しかも「In Tokyo〜 uhm.... ﾊﾁｵｵｼﾞ〜」 「人間ピラミッドで来ました〜！」 もうすでに訳わからんやろ？ ウチもわからんもん。 人間ピラミッドはSHIKARIの持ちネタやし。 そっからはいつものくだりで怒涛のSET LIST。 一番後ろでヘドバン＆拳。 お隣のkidsにまたしても引かれる・・・多分SHIKARIも初参戦で、ホルモンも初なんやろう。 友人の姉Y曰く、 「へ〜・・そんな感じで振るんやな」的に頷かれてたらしいわ。 ぶっ生き返す 位からほとんど記憶がないんやけど・・・ やっぱ〆のメガラバ大暴れ！ でこんな足になりました。 ちなみにRouが着ていたシャツのせいで、 「麺かた こってり 反って反って反って〜 ジジバギ〜！！！！！」 となりました。 ナヲちゃんそこでも暴走。ソデにいるSHIKARIのメンバーに麺かた〜やらせてるし、P卓のスタッフにも 「やらないと、子供小学校あがれなくするぞ！」 脅迫やん。 因みにRobは「のぼる」とかクリスは「外人」とかあだ名つけてたし。 ホンマに訳のわからん間に時間がすぎました。 帰ったら 熱発してました。 ん？39℃でしたが何か？ |
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2008-01-16 Wed 21:58
無理ってこういう事を言うんよね〜。
でも、無事参戦Ｏ(≧▽≦)Ｏ ENTER SHIKARI vs マキシマムザホルモン しょっぱな。 SHIKARI 登場!!! 愛すべき（ チケ番から確実に前とれようとも、先日の事故の受傷の為一番後ろで参戦。 が！場所なんて 関係ないわっ！ Stand Your 〜で幕開け。 ハイ。ウチといつもの連れMは早速ぶっ壊れ(ﾉ´▽｀)ﾉｵｵｵｵｯ♪ rouもクリスも所狭しと暴れてシャウト！ っていうかシャウトがちゃんと出力されてなくてシャウトやなかったけど。 事故の時まず何を考えたかって言うと Sorry, You're Not A Winner であの手拍子八(＾□＾*) ができるか？ ←アホ。 受傷後、まずどうやったら肩から上に手を挙げられるか？ がこの悶絶の悩み←どこまで？ ギブス拒否！ お陰さまでシーネで耐えたこの２日間。 手が挙がった〜 ＼(*T▽T*)／←クララが立った風に ガッチガチにテーピングして、右足をひきずりながら参戦。 そして Sorry〜の下り bill根性でた！ てかRobが壊れてた（爆） そんなこんなで跳んで拳をあげ、ちゃんと拍手もできたウチは大満足♪ そしてホルモンへ・・・。 ナヲ姐はSHIKARIメンバーの日常を暴露。 Rouは意味のわからない ジジバギ と書いてあるTシャツを着用。 そもそも日本語間違うてるやん！ しかも、LIVE開演前にRouは一人ジーっとしていたらしい。 緊張しているかと思うたら、 風雲たけし城をガン観！ 説明しよう。現在UKでは↑が人気なん。 でもやっぱり笑いのポインツは違うらしい。 ENTER SHIKARIが去った後、怒涛のように会場にホルモンファンが入ってきたねん。 てか、観たれやKidsども。 |
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2008-01-14 Mon 14:46
受傷後１〜２日目って最強に痛いんよね。
昨日は手よりもずる剥け足が最強に痛かったわ〜。 本日は、痛いながらも気合で風呂に入り足の洗浄。 ぎゃぁ〜！しみる！ 風呂から悶絶の声が。 明日は朝一ハイヤー（taxi）呼んで受診やな。 足の傷も痛いけど、膝に大きな血腫ができててそれのせいで歩行に障害が・・・ 膝の水抜くご老人みたいに膝にたまった血抜いてくれやんかな？←もちろんSHIKARIのため。 根性で参戦するし。 |
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2008-01-12 Sat 22:55
仕事からの帰宅中、突然チャリで飛び出してきた女の子をよけようとして
リアルに事故った！ お陰で女の子は無傷だったけど、 右手尺骨遠位端骨折←SHIKARI & ホルモン LIVE前に 足もズル剥けやけど、手〜痛い。 昨日といい、今日といい 恨まれてんか？ウチ？  |
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2008-01-11 Fri 22:58
ただいまbill宅警察＆消防の方達によって確認中。
そして何故か事情聴取されたわ！ まぁベランダやけどね。 部屋には実害なかったから。 それにしても 気ぃ悪いわ！ |
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2008-01-11 Fri 22:20
ぎょえぇ〜！！
ウチの団地の掲示板が！！ さっきからなんか騒がしいと思うた・・・。 放火！ どうりで、焦げ臭いと思うた。 消防隊・警察がうじゃうじゃおるん。 どうせ、いつものあいつ等や。 夜中に踊り場でたむろしぃてる悪ガキどもやで。 さっきめっちゃ走って逃げる音したもん。 今度、みつけたら 説教8時間コース！！ ウチ1階に住んでるのに。 前もどっかからパクッタ原付を弄って火柱あげとったから説教したばっかりやのに。 今ドラマやってる斉藤さん以上に、悪さするkidsに説教するからね〜。 |
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2008-01-06 Sun 20:46
いやいやいや････ Lucy 大好きやで せやけど、映画を選んで〜ﾌﾙ(･_･ 三･_･)ﾌﾙ ﾌﾙ(･_･ 三･_･)ﾌﾙ 例え3分でも出演しぃてる映画すら観るよ。←シカゴとか 主演やけど・・・ ランク C  |
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2008-01-03 Thu 21:26
根こそぎ体力が･･･
それもこれも ENTER SHIKARI vs ホルモン！ 参戦!!の為〜。 こんな感じでSHIKARIで大暴れ。 そして↑な感じで、ナヲちゃん拝み大暴れ！ ウチは危険人物となるがために。 Hatchぶっ壊す！ そのために必死で働きマス。 あっ 皆さん明けてしまいましたが、新年おめでとうございます。 |
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2008-01-03 Thu 21:03
酸素療法
＊ 関連用語 ・Vo2＝ Do2 = Cao2= CO＝ Pvo2＝ HBO＝ Sao2= ＊呼吸は肺によって外気より酸素を取り入れ、心臓の働きによって各組織へと運搬され、組織でエネルギー代謝の為に使用される、結果的には� ，鉢◆ ，鮴犬犬襦Ａ絢圓廊� と呼称され、後者は�ぁ ，噺鴇里気譴襦� 酸素療法は至適な量（�ァ ΝΑ 砲了請任鮟�末酸化機構（身とコンドリアの電子伝達系ないし呼吸鎖）に供給する手段である。つまり組織の需要（�А � ）に十分な酸素を供給する（�─ 砲海箸任△襦� １呼吸不全と低酸素血症の病態生理 ・正常人では、酸素消費量と酸素運搬量は� ，隆愀犬砲△蝓∪限里禄淑�量の酸素供給を得ている。呼吸不全とは広義には�◆ ，��� に依存している状態といえる。 呼吸不全の多くの原因は�ぁ ，猟祺爾砲茲襦�Do2は組織への酸素運搬量であり従ってDo2は動脈血酸素含量�ァ ，反看鐔侘稔Α ，飽預犬垢� Do2＝�А ，納┐気譴襦� Co減少によるDo2低下は�─ ，任△襦� 一方、Cao2は動脈血中に物理的に溶存している�� と化学的に�� に結合している酸素の総和である。1gのHbに�� mLの酸素が結合 し、酸素ヘモグロビン結合率が�� で、�� と呼ぶ。 Cao2＝�� と示される。0.003は酸素の水に対する溶解度を示している。 以上からCao2の低下は�� 、�亜 ↓院 △猟祺爾砲茲襪海箸砲覆襦� さらにSao2とPao2の関係は�押 ，箸靴討茲�知られている。 �欧錬啝�状でPao2が�魁 �mmHg以下になるとSao2は急激に低下し、結果的にCao2は著減し、組織は�粥 ，亡戮襦Ｄ禹請之貍匹留洞舛鮑任蘯�けやすい組織は21 と22 である。 一般的にはPao2が23 mmHg以下では生命の維持は困難である。 従って、酸素療法の絶対適応は 24 Pao2 mmHgとなり、相対的適応は 25 Pao2 mmHgと言える。 ２ 低酸素血症の原因 酸素療法を開始するにあったては低酸素血症、呼吸不全の病態診断がまず大切である 酸素療法は� ，任△辰董�決して根本的な治療ではない。原疾患の治療が最も大切であり、酸素用法と平行して行わなければならない。 Pao2はPAo2に�◆ ，靴討�り正常人ではほぼPao2はPAo2に�� している。この肺胞気動脈血酸素分圧の差は�ぁ ，板蟲舛気譟� ��Pao2= （1式） または��PAo2= （２式）と変換される。Pao2を規定する因子は�А ↓─ ↓� 、�� となる。１気圧室内吸入下ではFIo2,PB は一定であり、主体は �� である。 呼吸不全を分類すると、�� 上昇する（胸郭のポンプ機能障害）�� （type�供砲鉢� の開大をきたす肺胞でのガス交換不全、つまり �� （type�機砲吠�類される。 A-aDo2の開大を来たす原因は�� 、�亜 ↓院 � である。酸素療法によってPao2の上昇が得られるのは�押 ‐緇困砲茲蠻挧Φせ請琶�圧が上昇することによる。しかし�魁 ，�高度であれば酸素療法によって肺胞気酸素分圧の上昇に�粥 ，�伴わない。 ３ 酸素療法の目標とモニター ・各組織が消費した酸素の結果として� ，鬚修了愽犬琉譴弔箸靴同�用する事が行われている。しかし日常臨床では混合静脈血（Pvo2）の測定は必ずしも容易ではないことから一般的に�◆ 米位�血酸素分圧）によって間接的に評価している。 低酸素性呼吸不全では、組織の低酸素症がある場合��Pvo2 mmＨｇとなり、Pao2≧でPvo2≧�ぁ �mmHgに保たれる。従って酸素療法の目標としてPao2は�ァ �mmHgを維持するように酸素投与量を調節する。 一方、Co2蓄積を伴う慢性の呼吸不全では��Pao2 でPvo2≧35mmHgに保たれるといわれており、目標値は低酸素性呼吸不全よりPao2は�А ，任△襦� ・酸素療法のモニターとしては近年、�─ ，�普及している。パルスオキシメテーターによる酸素飽和度（�� ）はSao2≧�� ではほぼ近似する。 パルスオキシメーターは赤外線センサーを使用しており時により誤作動をおこす。 パルスオキシメーターの誤作動要因 １ 異常ヘモグロビン血症、�� 、メトヘモグロビン ２ 色素 ３ �� ４ 室内光 ５ �� ６ 体動 ７ 静脈血の拍動 対策 �� 、血圧、心電図波形との同期 合併症 �� 光線による日焼け 圧迫による�亜 � MRSAなどによる感染媒体 またSpo2による酸素療法を含めた呼吸管理への応用として、Spo2≦90%では病態により睡眠中に低下する可能性があり夜間の連続モニターを必要とする場合がある。 Spo2＝80~90%では �院 鵑鯡槁犬忙請播衢燭掘↓押 ，任�Spo2の連続モニター、人工呼吸管理を考慮する。 ４ その他の酸素療法の適応基準 ★Pao2が正常であっても組織への� ，禄亳修靴Δ襦Ａ反イ悗了請捻身体未廊◆ ，任△�Cao2の低下は活性ヘモグロビンの低値、 酸素飽和度の低下であり、さらに�� の低下によって著しく減少するからである。典型例では�ぁ ↓ァ ，覆匹任△襦� ・ 在宅酸素療法 慢性閉塞性肺疾患患者の予後規定因子として近年夜間の�Α Α � による低酸素血症を原因とした�А �基礎疾患による�─ � の減少、二次性赤血球増多による肺高血圧症から�� などが知ら れこれらに対して酸素吸入の実施により明らかに予後の改善が得られる、�� がある。在宅酸素療法には�� が一般的に使用される。 自己管理能力の高い対象患者には�� を使用する場合もある。 ☆ 在宅（長期）酸素療法の適応基準 １ あらかじめ酸素吸入以外に有効と考えられる治療（抗生物質・気管支拡張薬・ 利尿薬など）が積極的に行われており、その後少なくとも�� 以上の観察期 間を経て安定期にあり、以下の条件を満たす事 １）安静・空気呼吸下でPao2が�� mmHgに満たない者 ２）上記条件でPao2が�� mmHg以上�亜 �mmHg以下でも 、臨床的に明らかな�院 ↓押 癖振冉抛位�圧20mmHg以 上）、睡眠中あるいは運動時に長時間にわたり著しい低酸素血症（Pao2�魁 � mmHg未満あるいはこれに相当する低酸素血症）となる者。 ２ 肺高血圧症、�粥 � ☆ 在宅酸素療法の有用性 １ 肺高血圧症の改善 ２ 二次性多血症の改善 ３ 21 の向上 ４ 22 の改善 ５ 死亡率の低下 ６ 入院期間及び入院回数の減少 ７ 23 日常生活の注意点としては、慢性呼吸不全患者の飛行機旅行がある。航空機内圧は 海水面レベル以下であり （24 気圧以下）、減圧による25 が生じる。飛行中は25 Pao2 mmHgに維持することがのぞまし く、在宅酸素療法患者では26 L/分増量するように指導する。 なお、航空機には酸素ボンベの持込は事前の連絡で可能であるが、27 の持込は法律で禁止されている。 ５ 酸素投与の方法 吸気酸素濃度に応じて方法と流量を選択する。酸素供給の方法には� △� �◆ ，�2種類がある。一般的に低酸素性呼吸不全では�� の酸素 投与が必要であり、慢性呼吸不全で特にCO2蓄積を伴う場合には�ぁ ，了請播衢燭�ら開始するのが原則である。 慢性呼吸不全でCo2蓄積を伴う症例（�況晋撞柯堊粥砲任�O2投与により�ァ � 上昇を伴うのが一般的反応である。低濃度酸素投与は日常臨床では�Α � 系で行われる事も多いが、低流量系の欠点として吸入酸素濃度が患者の �А �呼吸パターン、呼吸数によって影響を受ける。従って、吸気酸素濃度 を一定に維持する目的では高流量系がすすめられる。 酸素療法の副作用には�─ ↓� 、�� の出現などがあげられる。 酸素中毒は一般的に吸気酸素濃度が�� ％以上 で出現しやすいといわれ、高度であれば�� と類似の病理像を呈する。 状態が安定している�況晋撞柯堊肝磴任廊� によりpHは正常に維持されており、意識障害は生じない。 供給される酸素は一般的に乾燥しているので投与に際しては十分な�� が必要である。 ６ 高気圧酸素療法 HBO,OHP,HODと記載されている。目的は� �動脈血中溶解酸素量増加、�◆ �体内ガス圧縮、�� の応用 である。装置として一人用の�ぁ ，搬真与�用の�ァ ，�ある。 HBOの副作用としては大きく�Α ，鉢А ，�2つがある。 閉鎖空間では加圧時に内部気圧は相対的に陰圧となるため耳管閉塞では�─ � があり、副鼻腔閉塞では前額部に激痛が生じる（�� ） また、減圧時に呼吸停止を行うと肺内ガスが膨張して�� を生じる危険性が高い。問題点としてはPao2の著しい上昇は抹消動脈の収縮、�� を来たす可能性がある。さらに嫌気性感染症では有効であるが、好気性菌などの混合性感染症では菌増殖を招くおそれがある。 HBOの救急適応病態・疾患 組織の酸素化効果 急性虚血性眼疾患 突発性難聴、脊髄障害、低酸素性脳機能障害 、�� （急性期）、急性抹消血管障害 ガス圧縮効果 ガス洗い出し効果 酸素化効果 減圧症・�� 、腸閉塞 ガス洗い出し効果 酸素化効果 酸素毒性および酸素化効果 �� �� HBOの副作用 １、�亜 ，醗騎綾� 耳管閉塞：中耳スクイズ→�院 � 副鼻腔の閉塞 減圧時の呼吸停止→肺内ガス膨張→�押 � ２ 酸素中毒 口唇のピクツキ、�魁 ⊆蠡�の震え、�粥 �意識障害  |
